27 de julho de 2017
O primeiro estudo do mundo
Este é o primeiro estudo do mundo a analisar o impacto de um Programa de Gestão do Sangue do Doente (PBM) na utilização de transfusões e nos resultados em doentes com doenças hematológicas malignas (doenças do sangue e dos tecidos que formam o sangue, como a leucemia). As suas conclusões têm implicações substanciais para a prática em todo o mundo.
Com o envelhecimento da população em todo o mundo, a incidência de doenças hematológicas está a aumentar. Este grupo de doentes é o maior consumidor de produtos sanguíneos, sendo responsável por cerca de 20% de todo o sangue doado. No entanto, há cada vez mais provas, numa vasta gama de grupos de doentes, incluindo hematologia, de que as transfusões de sangue podem estar associadas a resultados adversos para os doentes e a custos acrescidos. Existe uma grande variação na prática transfusional em hematologia e são necessários mais estudos para ajudar a otimizar os cuidados rentáveis dos doentes.
Os sistemas de saúde internacionais estão a enfrentar um grande desafio para melhorar os resultados dos cuidados de saúde, trabalhando com um financiamento cada vez mais limitado. Os programas PBM abrangentes demonstraram a sua capacidade para melhorar os cuidados e os resultados de saúde dos doentes, reduzindo simultaneamente as transfusões e conseguindo poupanças substanciais nos custos. Com base nestes resultados, a Comissão Europeia publicou recentemente dois guias para ajudar a estabelecer a PBM como uma norma para melhorar os cuidados dos doentes nos Estados-Membros da UE.
O estudo – “Blood use in patients receiving intensive chemotherapy for acute leukemia or hematopoietic stem cell transplantation: the impact of a health system-wide patient management program” – publicado este mês na revista Transfusion, analisou o impacto do Western Australia PBM Program sobre a utilização de transfusões, resultados e custos em doentes tratados para doenças hematológicas. O estudo incluiu 695 admissões durante 3,5 anos em dois grandes hospitais. Os resultados mostraram que o programa estava associado a uma redução de 39% nas transfusões de glóbulos vermelhos e de 35% nas transfusões de plaquetas. Isto traduziu-se numa poupança de custos relacionada com produtos sanguíneos estimada em até 2 milhões de dólares.
A gestão do sangue em doentes hematológicos é particularmente difícil e a prática tem sido lenta a mudar. Por muitas razões, incluindo efeitos da própria doença e tratamentos como a quimioterapia, estes doentes tornam-se anémicos (níveis mais baixos do que o normal de glóbulos vermelhos com a molécula transportadora de oxigénio, a hemoglobina). Um nível normal de hemoglobina para os homens é superior a 13,0 g/dL e para as mulheres é superior a 12,0 g/dL.
Autor principal Michael Leahyhematologista e professor clínico na Faculdade de Medicina da Universidade da Austrália Ocidental, afirma: “Há muito que os hematologistas acreditam que os doentes com leucemia submetidos a quimioterapia devem receber uma transfusão de glóbulos vermelhos se o seu nível de hemoglobina descer abaixo de cerca de 9 g/dL para ajudar a evitar resultados adversos. Os resultados deste ensaio não clínico do mundo real desafiam essa crença”.
Autor sénior Shannon FarmerEste estudo sugere que os doentes submetidos a quimioterapia com doenças hematológicas podem tolerar níveis de hemoglobina muito mais baixos do que se pensava. O limiar de transfusão, o valor de hemoglobina a partir do qual é administrada uma transfusão, desceu significativamente de 8,0 g/dL no início do estudo para 6,8 g/dL no final. Este facto foi associado a reduções significativas na transfusão e a poupanças substanciais nos custos, sem evidência de danos para os doentes. De facto, foi associado a uma tendência para melhorar a sobrevivência”.
O Professor Leahy afirma que, se forem implementados nesta população de doentes, os programas PBM podem ter um impacto global substancial, reduzindo a utilização de sangue e os custos dos serviços de saúde.