27 de julio de 2017
En el mundo Primer estudio
Se trata del primer estudio del mundo que analiza el impacto de un programa de gestión de la sangre del paciente (PBM) sobre el uso de transfusiones y los resultados en pacientes con neoplasias hematológicas (trastornos de la sangre y de los tejidos que la forman, como la leucemia). Sus conclusiones tienen implicaciones sustanciales para la práctica en todo el mundo.
Con el envejecimiento de la población en todo el mundo, la incidencia de las enfermedades hematológicas está aumentando. Este grupo de pacientes es el mayor consumidor de hemoderivados, con cerca del 20% de toda la sangre donada. Sin embargo, cada vez hay más pruebas, en una amplia gama de grupos de pacientes, incluida la hematología, de que las transfusiones de sangre pueden estar asociadas a resultados adversos para los pacientes y a un aumento de los costes. Existe una gran variación en la práctica transfusional en hematología y es necesario realizar más estudios que ayuden a optimizar la atención rentable a los pacientes.
Los sistemas sanitarios internacionales se enfrentan al gran reto de mejorar los resultados de la atención sanitaria mientras trabajan con una financiación cada vez más restringida. Los programas integrales de PBM han demostrado su capacidad para mejorar la atención y los resultados sanitarios de los pacientes, al tiempo que reducen las transfusiones y consiguen un ahorro sustancial de costes. Basándose en estos resultados, la Comisión Europea ha publicado recientemente dos guías para ayudar a establecer el PBM como norma para mejorar la atención al paciente en los Estados miembros de la UE.
El estudio – «Uso de la sangre en pacientes que reciben quimioterapia intensiva para la leucemia aguda o trasplante de células madre hematopoyéticas: el impacto de un programa de gestión de la sangre del paciente en todo el sistema sanitario» – publicado este mes en la revista Transfusion, analizó el impacto de la Programa PBM de Australia Occidental sobre utilización de transfusiones, resultados y costes en pacientes tratados por enfermedades hematológicas. Incluyó 695 ingresos a lo largo de 3,5 años en dos grandes hospitales. Los resultados mostraron que el programa se asociaba a una reducción del 39% en las transfusiones de glóbulos rojos y del 35% en las de plaquetas. Esto se tradujo en un ahorro estimado de costes relacionados con los hemoderivados de hasta 2 millones de dólares estadounidenses en .
El manejo de la sangre en los pacientes hematológicos es especialmente difícil y la práctica ha tardado en cambiar. Por muchas razones, incluidos los efectos de la propia enfermedad y de tratamientos como la quimioterapia, estos pacientes se vuelven anémicos (niveles inferiores a los normales de glóbulos rojos con la molécula hemoglobina que transporta el oxígeno). Un nivel normal de hemoglobina para los varones es superior a 13,0 g/dL y para las mujeres superior a 12,0 g/dL.
Autor principal Michael Leahy, hematólogo y profesor clínico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Australia Occidental, afirma: «Existe desde hace tiempo la creencia entre los hematólogos de que los pacientes con leucemia sometidos a quimioterapia deben recibir una transfusión de glóbulos rojos si su nivel de hemoglobina desciende por debajo de unos 9 g/dL para ayudar a evitar resultados adversos. Los hallazgos en este entorno de ensayo no clínico en el mundo real cuestionan esa creencia.»
Autor principal Shannon Farmer, investigador adjunto de la Facultad de Medicina de la Universidad de Australia Occidental y asociado científico del IFPBM, afirmó: «Este estudio sugiere que los pacientes sometidos a quimioterapia con enfermedades hematológicas pueden tolerar niveles de hemoglobina mucho más bajos de lo que se pensaba. El umbral de transfusión, el valor de hemoglobina a partir del cual se administra una transfusión, descendió significativamente de 8,0 g/dL al inicio del estudio a 6,8 g/dL al final. Esto se asoció a una reducción significativa de las transfusiones y a un ahorro sustancial de los costes, sin que hubiera pruebas de daño a los pacientes. De hecho, se asoció con una tendencia a la mejora de la supervivencia».
El profesor Leahy afirma que, si se implantan en esta población de pacientes, los programas de PBM podrían tener un impacto global sustancial, reduciendo la utilización de sangre y los costes de los servicios sanitarios.